光动力治疗是近年来兴起的一种治疗新技术,是利用特定波长的激光对吸收了光敏剂的病变组织照射,使之发生光化学反应,产生自由基、单态氧等毒性物质,诱导细胞的凋亡和坏死,从而达到治疗的目的。适应症:(一)痤疮:中重度痤疮尤其是囊肿性痤疮、结节性痤疮及各种难治性痤疮。(二)尖锐湿疣:(尤其是复发性尖锐湿疣)、扁平疣、寻常疣等(三)皮肤肿瘤:基底细胞癌,Bowen病,鳞状细胞癌,paget病(湿疹样癌)等(四)癌前病变:日光性角化病、增值性红斑、黏膜白斑、鲍温样丘疹病等治疗优点:复发率低 能清除潜伏病灶、亚临床感染,从而降低复发率。创伤很小 借助光纤进行光动力治疗,避免了手术造成的创伤和痛苦毒性低微 5-ALA为机体细胞正常代谢成分,正常组织摄取少、代谢快。选择性好 主要攻击目标是光照区的病变细胞,对病变周围的正常组织损伤轻微。可保护容貌及重要器官功能 对于颜面部的中重度痤疮、扁平疣、皮肤癌等能在有效杀伤癌组织的情况下,尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤,保留了器官外形完整和正常的生理功能。无需避光 与传统的光动力技术比较,避免了光敏剂体内潴留与避光时间过长等优点,5-ALA无光敏性、代谢快、无需避光。
发表者:张春敏 (访问人次:440)【病原】尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等,其中HPV 6、11、16和18型常见,16和18型长期感染可能与生殖器部位的肿瘤发生有关。很多人因对尖锐湿疣的症状不了解而延误了疾病的最佳治疗时期。 【临床表现】本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1~8个月,平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位,男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内,女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周;少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大,形成乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状;疣体常呈白色、粉红色或污灰色,表面易发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染;多数患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小,界限清,表面光滑或呈颗粒状、沟回状,妊娠时可明显增大增多。少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣。【诊断】主要依据病史及临床表现,即可做出诊断,临床不典型者可做组织病理检查或HPV-DNA检测。【鉴别诊断】应与以下疾病相鉴别1. 假性湿疣2. 阴茎珍珠疹3. 扁平湿疣4. 鲍温样丘疹病5. 皮脂腺异位症【治疗】尖锐湿疣的治疗方法很多: 1.手术疗法:手术切除法适合巨大型尖锐湿疣。 2.冷冻治疗:利用-196℃低温的液体氮,采用压冻法或棉签法治疗尖锐湿疣,促进疣组织坏死脱落,可行1-3次治疗,间隔时间为1-2周,本法简单方便,效果好,不留疤痕。 3.激光治疗:通常用CO2激光,采用烧灼法治疗尖锐湿疣,本疗法操作复杂,可以即可祛除疣体,复发率比较高。 本科主要采取以下治疗方案:1. 采用冷冻或激光联合自拟中药治疗,本疗法简单、方便、低廉,不留疤痕,复发率较单用激光或冷冻要低;2. 采用冷冻或激光联合光动力治疗,本方法治疗过程相对复杂,价格高,但疗效好,复发率低。
痤疮俗称青春痘,是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。发病率86-90%,对青少年的心理和社交影响较大。本病早期治疗很重要,及时规范的诊治,可以缩短病程,避免或减少各种并发症的发生。【痤疮的发病因素】痤疮的发生主要与皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角栓堵塞、细菌感染和炎症反应以及饮食、情绪、药物等诸多因素有关。【痤疮的临床表现】痤疮可表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。痤疮愈后易形成色素沉着即痘印、毛孔粗大甚至疤痕样损害,影响美容甚至可毁容。【痤疮的分级】痤疮的分级有助于痤疮的治疗和疗效评价。根据皮损性质和严重程度可分为3度4级: 1级(轻度):仅有粉刺 2级(中度):粉刺+炎性丘疹 3级(中度):粉刺+炎性丘疹+脓疱4级(重度):粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节、囊肿或瘢痕【痤疮的治疗原则】痤疮治疗的原则是去脂、溶解角质、杀菌及消炎等以及治疗的个体化。1. 轻度痤疮的治疗轻度痤疮指仅有粉刺、白头或黑头,不需要系统药物治疗,外用维甲酸制剂即可,平时注意少食辛辣刺激性食物,面部注意清除皮肤表面的油脂和污垢,保持大便通畅等各种诱发因素。但不要常常挤捏粉刺,以免感染加重皮损。2.中、重度痤疮的治疗中重度痤疮应该积极治疗,以免遗留痘印或疤痕。2级痤疮如果炎性丘疹较少时仅外用制剂即可,如维甲酸等调节细胞正常角质化的药物、外用的抗生素如过氧化苯甲酰等。3级痤疮除外用药物外尚需系统应用抗生素等,4级痤疮为了不遗留并发症如大量的痘印、瘢痕凹坑等,最好在药物治疗(抗生素、异维A酸等)的基础上联合物理治疗,如红蓝光、光动力治疗。必要时还需短期应用糖皮质激素。3.痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不接受药物治疗的患者、以及4级的痤疮患者,物理治疗或联合物理治疗是很好的选择。本科开展的物理治疗有:光动力疗法、红蓝光、点阵激光、压豆联合刺血拔罐等。红蓝光治疗痤疮是基于痤疮丙酸杆菌的光作用特点,即痤疮丙酸杆菌可产生内源性粪卜啉,并可通过其细胞壁受体吸收原卜啉,这两种卜啉是痤疮丙酸杆菌维持正常的代谢,保持其形态和功能的重要物质,同时卜啉是光敏感物质,吸收特定波长的光后可以被活化,产生单态痒和自由基,是痤疮丙酸杆菌失活,起到治疗痤疮的作用。光动力治疗是将外源性的光敏剂,如ALA外涂于皮损处,通过毛囊皮脂腺单位吸收,参与血红蛋白合成途径,产生原卜啉,该卜啉被特定波长的光激发,产生单态氧和自由基,从而选择性的作用于毛囊皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌,而对周围组织极少损伤。痤疮光疗的优点1)减少药物的系统应用,避免药物引起的不良反应。2)特殊人群的有效选择,如孕妇(除外光动力)等不能耐受药物治疗者。3)无痛或其他痛苦。4)在治疗痤疮的同时,可以抚平皮肤细纹,提亮肤色,使皮肤更光滑柔嫩。4.痤疮后瘢痕的治疗严重持久的痤疮十分容易遗留痘印,甚至大小不等的凹坑等瘢痕,给患者造成很大的心理和社交障碍。过去痤疮后的瘢痕一般使用磨削治疗,但是创面大、治疗次数多、疗效不理想。本科引进点阵激光,可以很好的改善各种疾病后遗留的凹陷性瘢痕 。5.痤疮患者日常生活注意事项1)避免情绪紧张,保持心情愉快。保证充足的睡眠。2)尽量减少食用油腻、煎炸食物、糖、巧克力和辛辣、刺激性食物。多吃富含维生素C的蔬菜、水果和富含钙质的食物。3)注意个人卫生,避免搔抓和挤压,温水洗脸,但频繁洗脸会加重痤疮。4)避免服用可能会造成或加重痤疮的药物。5)避免使用稠厚化妆品和过度化妆。
【病因】扁平疣是一种由疣病毒感染引起的良性皮肤赘生物,它是由乳头状瘤病毒HPV3和HPV5感染引起的皮肤赘生物。本病多见于青少年,容易自身接种,也可传染他人,多骤然出现,一般无自觉症状,部分可以自行消退。扁平疣主要是通过直接接触传染,但是也可通过污染物,如针、刷子、毛巾、外伤等间接传染。济南90医院皮肤科主任刘翠杰【临床表现】扁平疣的好发部位为颜面、手背及前臂等处。皮疹特点为正常皮色,淡红色或淡褐色扁平丘疹,米粒到绿豆大小,圆形或多角形,表面光滑,境界清楚,皮疹数目较多,常散在或密集分布,可见由于搔抓后的自体接种现象:皮疹沿抓痕呈串珠状排列。扁平疣病程长,有的多年静止不动,一旦人体出现严重感冒,发热,精神创伤,过度劳累,长期失眠,月经期,妊娠或内分泌失调等人体抵抗力降低情况下,体内潜伏的病毒则可骤然发病,出现较多疣疹,扁平疣比较顽固,不易治愈,特别是不易迅速治愈,有的虽经多方治疗,仍此起彼伏迁延数十年而不愈。【治疗】1.皮损数目不多者,本科采用超脉冲CO2激光或CO2点阵激光治疗,疗效确切,创伤面小,恢复快,一般不遗留疤痕;也可以冷冻治疗;2.皮损数目较多、泛发者,本科采用自拟中药解毒消疣煎内服或异维a酸胶囊联合免疫力调节剂或自体疣埋入疗法治疗,疗效确切,疗程2-4周或更长。
光动力疗法无论对临床还是教学、科研,都是全新的知识。光动力治疗最早用于肿瘤的诊断和治疗,临床用于尖锐湿疣的治疗,是复旦张江的科学家基于对光动力治疗机理的深入探究和理解,开发出的全新适应症,此项成果得到了国内专利认可。在05年底举行的中国医师协会皮肤性病分会成立大会上,艾拉-光动力治疗被作为年度学术新进展中的亮点,得到国内皮肤性病学界权威专家的高度赞誉。(本章编写者:单继宽)1. 什么是光动力疗法(PDT)?a) 光动力疗法,是以光、光敏剂和氧的相互作用为基础的一种新的疾病治疗手段。b) 光动力疗法的作用基础:光动力效应这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。其过程是:特定波长的光照射使组织吸收的光敏剂受到激发,而激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧,生成活性很强的单态氧,单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应,产生细胞毒性作用,进而导致细胞受损乃至死亡。光动力效应的三要素是:光敏剂:其光动力活性,光吸收特性和靶向特性决定了其临床可用性和适用范围。照射光:其波长正确性,输出稳定性和投照可靠性也是决定治疗效果重要的可控因素。氧:光敏剂在激发态下,把能量传递给周围组织中的氧,后者生成活性很强的单态氧,并激发大量自由基产生,进而介导细胞毒作用。由于光动力在活体上进行的,活体组织又是含氧的,所以不需要额外引入氧来启动光动力治疗。c) 光动力效应为何能用来治病?光动力效应能够用于疾病治疗的两个前提:1) 特定病变组织能较多地摄取和存留光敏剂;2) 靶部位较易受到光辐照。只有上述两个前提能够达到,强烈的光动力效应才会发生,才能充分破坏病变组织。另外,在光动力治疗中,除了光能转化过程中产生的单态氧和自由基能直接杀伤病变细胞外,还因这一过程引发的毛细血管内皮损和血管栓塞造成的局部微循环障碍,进一步导致病变组织的缺血性坏死。发表于:2013-03-11 19:32
尖锐湿疣(Condyloma Accuminatum,缩写为CA),又称尖圭(gui,读龟)湿疣、生殖器疣(Genital Warts,缩写为GW)、性病疣(Venereal Warts,缩写为VW),是一种由人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus,缩写为HPV)感染引起的性传播疾病。济南90军区医院刘翠杰主任皮肤科HPV有80多种类型,其中主要是HPV6、HPV11、HPV16、HPV18型与本病有关, HPV易在潮湿温热环境下生存增殖,故好发于皮肤和粘膜交界处,男性多见于龟头,冠状沟,包皮系带,尿道口,阴茎部,会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内,女性多见于大小阴唇,阴道口,阴蒂,阴道,宫颈,会阴及肛周,少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔,腋窝,乳房,趾间等)。本病发病率高,在我国居性传播疾病第2位。(节选自:《皮肤性病学(7年制教材)》尖锐湿疣篇)
病原:人类乳头瘤病毒(HPV)是一种DNA病毒,属乳多空病毒科A属成员。HPV对皮肤粘膜具有高度亲嗜性,对三种鳞状上皮(皮肤,粘膜,化生的)均敏感。HPV可分为80多种类型,感染生殖器和肛门区域的包括低危型(如6,11,42,43,44等型)和高危型(如16,18,31,33,35,39等型),前者与乳头瘤等良性病变有关,后者与生殖器及肛门区域癌变密切相关。其中以HPV6,11型最为常见,约占90%以上。宿主:人类是HPV的唯一的自然宿主,HPV体外生存较差,其转录增殖须依赖所感染宿主,必须在感染细胞核内借助一些酶(例如:DNA多聚酶,胸腺激酶等)作用完成复制。病毒感染人体后,不经血液扩散,不产生系统感染,仅在局部引起临床感染(CA),亚临床感染(SPI)及潜伏感染(LPI)。病毒的复制诱导上皮增殖,并破坏了细胞固有的生长调控,引起表皮变厚,伴有棘层增生和一定程度的表皮角化,在颗粒层常出现嗜碱性核内包涵体,基膜完整,在上皮细胞里出现核周围细胞质内的空泡,形成凹空细胞(koilocyte),上皮增殖形成乳头状瘤。增殖的病毒只能在感染皮肤上层的细胞核中检到,而在基底细胞则有低拷贝的病毒核酸。因此HPV仅在一定分化程度的上皮角蛋白内增殖,在基底细胞内呈潜伏状态。凹空细胞 乳头状瘤传播途径:性接触为主要传播途径,HPV可通过细微损伤的皮肤粘膜而接种到该部位,经一定潜伏期后出现症状,感染后3个月时传染性最强。非性传播感染可能包括以下几个途径:接触物品传染,医源性传染,母婴传染,治疗时的烟雾传染以及自体接种传染(见后文详述)。(节选自:《岭南皮肤性病科杂志》2003年9月第10卷第3期)
1、什么是尖锐湿疣?又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病(STD)。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主,其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关。、哪些人容易患上尖锐湿疣?多见于性活跃的青、中年男女,发病高峰年龄为20-25岁3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣(CA)吗?CA是一种性病,通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起,通过生殖器处细微的破损接种传播,一般情况下,毛巾(浴巾)、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣,但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长?潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。5、尖锐湿疣的病原体是什么?病原体是一种人类乳头瘤病毒(HPV)6、人乳头瘤病毒是什么?哪些亚型与尖锐湿疣有关?人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?扩散吗?HPV有很强的生长部位特异性,致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境(如生殖器,肛门、口腔、脚趾间等),它仅生长在皮肤表皮中,除皮肤粘膜以外的人体组织(如血液)中并不含有病毒。8、尖锐湿疣好发于哪些部位?最常发生于男女外生殖器及肛周,男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮;女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈,生殖器以外的部位偶可发生。9、尖锐湿疣有哪些不适症状?无明显自觉症状,少数有瘙痒,破溃后伴有恶臭,触之易出血。继发感染可伴有疼痛,女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物,有压迫感;有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适,病人可出现尿血和排尿困难;直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血,而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。10、典型的尖锐湿疣有哪些外观?典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。11、尖锐湿疣有哪些少见类型?少见尖锐湿疣的类型有:(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart),表面角化增厚,很象普通疣或脂溢性的角化病,多存在于干燥表面;(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart),呈圆屋顶状,与皮肤颜色相似,常在相对干燥部位(如阴茎);(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart),很难肉眼直接辨认,是一种通常需要借助特殊手段(如用3%-5%醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快?孕妇体内激素水平变化,免疫系统调节的改变,以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速,通常比正常妇女成倍增大,有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒,因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何,想尽早知道自己是否患尖锐湿疣,要到专科单位作必要检查,以确诊。13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗?孕妇患上CA会流产吗?尖锐湿疣本身不影响生育,因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散,对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快,常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大,影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后,孕妇须作全面的检查治疗。14、尖锐湿疣可致癌吗?流行病学资料表明,尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%~10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的,特别是宫颈癌,发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明,HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后,一定要及早治疗,彻底根治,不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似(5-40年)。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变,因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染,HPV感染是目前较为常见的妇科感染,多数女性都是一过性的,往往在不知不觉中就将其清除掉了。15、尖锐湿疣如何诊断?1.不洁性交史。2.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。3.醋酸白试验阳性,病理切片可见角化不良及凹空细胞。4.核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。16、醋酸白试验能用于诊断尖锐湿疣吗?醋酸白试验:用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟,病灶部位变白稍隆起,肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果,美国CDC提示,醋酸白试验并不是特异试验,且假阳性较常见。17、尖锐湿疣患者适合免疫组织学检查? 常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法(即PAP),显示湿疣内的病毒蛋白,以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时,尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。18、组织化学检查怎样检查尖锐湿疣? 取少量病损组织制成涂片,用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原,则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成红色。此法特异性强且较迅速,对诊断有帮助。19、尖锐湿疣病理特征是什么? 主要为角化不全,棘层高度肥厚,乳头瘤样增生,表皮突增厚,延长,其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则,且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大,胞浆着色淡、中央有大而圆,深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣,表皮极度向下生长,代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混,故须多次活检。若有缓慢发展之倾向, 则为一种低度恶变的过程,即所谓疣状癌。20、基因诊断如何应用于尖锐湿疣? 迄今,HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测,主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点,为HPV检测开辟了新途径。21、病人自己如何能尽早发现尖锐湿疣?尖锐湿疣如果能早发现及治疗问题就简单,也无多大痛苦。如发现太迟,疣体长得较大或广泛时,治疗就较麻烦,病人也备受痛苦,且容易反复发作。另外,尖锐湿疣如不治疗,一般是不会自行消退痊愈的。尖锐湿疣的潜伏期平均是三个月。凡是半年内曾有过婚外性行为的人都应注意。22、尖锐湿疣与哪些疾病鉴别?1.生殖器鳞癌;多见于40岁以上或老年人,皮损向下浸润,发生溃疡,组织病理有特征性改变。2.扁平湿疣:为多个湿丘疹融合成片状的皮损,多见于肛周,皮损处可查到梅毒螺旋体,梅毒血清试验呈阳性反应。3.珍珠状阴茎丘疹病:为沿冠状沟排列,针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。组织病理无凹空细胞。4.假性湿疣;损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变,皮损表面光滑,醋酸白试验阴性,病理上无具有诊断意义的凹空细胞。5.鲍温样丘疹病;为棕红色或色素性小丘疹,组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。23、尖锐湿疣如何治疗?目前治疗尖锐湿疣方法很多,多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主,内治为辅。外治的方法很多,有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。药物治疗方便,易于操作,但有些药物(如三氯醋酸)有灼伤粘膜的可能。24、治疗尖锐湿疣的目的什么?一方面是清除疣体,另一方面是抗病毒或调整免疫,防止复发。25、治疗尖锐湿疣常用药物有哪些?治疗尖锐湿疣常用药物很多,包括外用、口服及注射,如鬼臼树脂、鬼臼毒素、三氯乙酸、咪喹莫特、5-氟尿嘧啶、3%的肽丁胺霜、20%的足叶草酯酊等外用制剂,其它如干扰素、胸腺肽、白介素、无环鸟苷类等口服及注射药物。26、鬼臼毒素podophyllotoxin(podofilox)治疗尖锐湿疣效果如何?作为WHO1991年推荐治疗CA的一线药物,鬼臼毒素疗效显著,按照说明局部应用本药不产生全身毒副作用,局部副作用较轻,鬼臼毒素是鬼臼树脂的主要活性成分。其0.5%溶液或0.15%药膏涂抹于病变部位,用药3天,间隔4天,可重复4次。45%--82%患者用药4-- 8周内完全清除,复发率0-91%。鬼臼毒素不含鬼臼树脂中的致突变物,应用方便,对孕妇安全性有待检验。27、干扰素能用于治疗尖锐湿疣吗?该如何应用?干扰素(IFN) IFN作为抗病毒免疫调节因子曾广泛用于临床治疗GW研究。IFN有3种给药方式:病损部位内给药、全身给药和局部给药。其中,局部CA皮损处注射效果要比肌肉注射为好。IFN因其价格和高发生率的副反应不宜用于常规治疗GW。干扰素治疗CA对防止复发有一定作用,28、咪喹莫特治疗尖锐湿疣效果如何?咪喹莫特是1997年美国FDA批准的用于治疗GW的新药。咪喹莫特没有直接抗病毒活性,但可诱导IFN-a和许多细胞因子。5%咪喹莫特药膏用药6h-10h后洗掉,1周3次,可用至16周。清除率37%~50%,复发率低于20%。对免疫抑制和缺损病人中也有一定疗效。咪喹莫特作为免疫调节剂并不破坏组织,但有副反应(红斑、瘙痒疼痛、脱皮屑),治疗费用高。29、3%的肽丁胺霜治疗尖锐湿疣安全吗?外搽本药,每日2次,无不良副作用,尚可用于阴道内的尖锐湿疣。力量温和,需长期治疗。30、20%的足叶草酯酊治疗尖锐湿疣效果如何?每周用1~2次。本药有副作用,要注意保护周围皮肤粘膜,涂药2~4小时后洗去。有致畸作用,孕妇禁用。31、如何评价微波治疗尖锐湿疣?这是进入90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动,使疣体内部水分蒸发,坏死脱落。微波治疗的特点是,疣体破坏彻底,不易复发,但创面恢复较慢,容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的,孤立、散在的,同时要远离包皮系带的尖锐湿疣,以防损伤包皮系带,影响男性的性功能。32、冷冻能治疗尖锐湿疣吗?液氮或二氧化碳干冰冷冻,使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染,导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管,增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰,形成组织局部的高度水肿,从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹,治愈率约70%左右。治疗过程中除局部红肿,疼痛及水疱反应外,一般无明显后遗症。可用喷雾法或直接接触法,适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次,连续2~3次。一般月经后治疗。33、二氧化碳激光适合治疗哪些尖锐湿疣?对外阴、肛门周围等表浅的湿疣合适;它的特点是见效快,在治疗的当时,疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光,烧灼疣体,一般1次即可使疣体脱落。但是,由于激光的光束过于集中的原故,激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣,如疣体较大,激光治疗很容易复发。治愈率可达80%。34、电灼治疗尖锐湿疣效果如何?电烧灼是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单,见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体,治疗也较彻底,但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述,电烧灼治疗,可用于任何尖锐湿疣的治疗,但是对施术者的技术要求较,烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作,预防感染。高频电刀或电针,对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。35、手术切除适合于尖锐湿疣的治疗吗?对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除,因为手术治疗后,尖锐湿疣很容易复发,使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者,可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速,或大如菜花,其他治疗十分困难,可考虑手术治疗。为防止复发,术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积,选择病灶切除或外阴切除。36、光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效如何?疗效确切:清除率高:1-3次治疗可达98.42%,复发率低,清除亚临床感染和潜伏感染病灶,显著降低复发率,复发率仅为10.77% 。37、光动力疗法治疗安全吗?安全性高:无创伤性,不留疤痕;不良反应发生率7.67% (CO2激光治疗组为53.57%) ;38、光动力疗法治疗有哪些优势?清除率高,复发率低,清除亚临床感染和潜伏感染病灶,无创伤,不留疤痕。尤其适用于男性尿道口等特殊解剖部位的治疗39、食疗可用于尖锐湿疣辅助治疗吗?在中医书籍中,确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。下面介绍几首食疗方以供读者参考。(1)蛇舌草饮(《中药大辞典》)组成 白花蛇舌草30~60g用法 水煎取汁,去渣,调入蜂蜜适量,频饮。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。(2)菝葜饮(《中药大辞典》)组成 菝葜根500g 甘草25g用法 水煎2次,滤液合并,再以文火浓缩至100mL,每服50mL,每日2次。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。40、尖锐湿疣治疗应该注意什么? 治疗注意事项:治疗期间应禁房事:忌口:禁酒、海鲜、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。性病的治疗原则:性伴侣要同时检查治疗,以防乒乓式感染。久治不愈的CA患者要筛查HIV。41、尖锐湿疣为什么容易复发?1湿疣很复杂:有的疣体根大且深,有的融合粘连成片,自身相互传播,形成巨大顽固疣体。一般药物、激光、磁化、冷冻很难将其清除干净,尤其是使用激光冷冻治疗,极易将病毒扩散,不利根治。医生缺乏耐心、细心和经验,有的疣体小得几乎看不见,有的生长在隐蔽地方,容易漏治,给复发留下了隐患。2治疗方法不当:湿疣损害在皮肤表面,病根却在人体内,单一治疗方法容易产生耐药,达不到治愈的目的。3再感染:夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者,经过接触导致交叉感染。在这里特别指出的:湿疣患者在治疗中必须禁止性生活,夫妻及性伴侣要同时治疗。4 体质差,免疫功能低下:有好多糖尿病、肝炎等患者,或者经常经感冒体质薄弱者,同时又患有湿疣病者,没有规则系统的治疗方案,患者又不很好配合治疗者,也很容易复发。42、包皮过长与阴茎部尖锐湿疣复发的关系?有研究显示无论从复发率和复发时间来说,包皮过长组与包皮长度正常组相比都明显升高,两者间差异经统计学处理显示有显著性。其原因可能是由于包皮过长,导致龟头、冠状沟局部环境温热潮湿,其病原体在温热潮湿条件下易于生长繁殖。另外,因包皮过长影响了龟头、冠状沟、包皮内板皮肤粘膜正常代谢脱落的坏死细胞的排出,引起包皮垢,使局部产生轻微炎症,该炎症的长期刺激亦是诱发CA复发的因素。因此,在临床工作中,有些学者常对包皮过长的CA患者在电灼疣体的同时行包皮环切术,这亦不失为一种防止CA复发的好方法。43、如何降低尖锐湿疣的复发率? 1、很重要的方面是要提高身体免疫力、要加强锻炼、注意休息、适当了解一些医学知识、正确对待疾病,保持心情舒畅。 2、性伴侣同时诊疗是保证治愈的前提,夫妻一方不治疗是引起复发的重要原因。 3、选择正确的治疗方案:电灼等物理方法,只能对疣体进行治疗。另外,电灼等手术方法,受医生操作水平的影响较大,尤其是小的疣体,深浅更不容易把握,这些都是造成复发率高的重要原因。而亚临床感染(已经感染HPV病毒、但还没有长出疣体。)部位,由于看不到疣体,无法采取有效的治疗措施。 4、引起尖锐湿疣的病毒易在皮肤表面播散,不恰当的治疗往往使病毒播散更快,引起复发。44、尖锐湿疣会自愈吗?从一些患者报告和临床工作者积累的经验来看,一些GW也象通常的皮肤疣一样,经过几个月甚至几年会自发萎缩或消失。45、HPV疫苗防治尖锐湿疣有效果吗?目前研究现状如何?疫苗防治尖锐湿疣成为近几年的研究热点。尖锐湿疣病变部位HPV病毒粒子很少,现还不能从细胞培养中获得足够量的病毒粒子,所以HPV疫苗研究主要集中于基因工程生产HPV亚单位疫苗。正在进行的HPV疫苗研究可望为防治尖锐湿疣提供有力手段。46、如何预防尖锐湿疣的感染或再感染? 为预防尖锐湿疣的感染或再感染,根本的方法是严格遵守一夫一妻制,防止性乱,要洁身自爱,另外为预防间接感染,提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用的浴缸中沐浴。47、尖锐湿疣的发展趋势如何?近几年来世界各地的发病率急剧增加,在部分国家甚至成为最常见的性传播疾病。国内近年来的发病率亦呈逐渐上升趋势,在性传播疾病中发病率仅次于淋病。在我国居性传播疾病的第二位。48、患上尖锐湿疣有何危害?复发率高,较难根治。它摧残身体,影响家庭,危害社会,给患者造成极大的生理与心理痛苦。49、哪些途径会感染尖锐湿疣?分直接和间接感染两种。直接感染主要是性接触,多有不洁性生活史或配偶感染史,表皮破损后病毒从此侵入;间接感染通过使用了带病毒衣物器具等(如泡澡、搓澡、宾馆旅社、马桶、不洁衣物)少数通过接触污染的用具感染。新生儿亦可通过产道受感染。50、尖锐湿疣能治愈吗? 尖锐湿疣患者只要通过正规及系统的治疗,大部分患者是完全可以治愈的。